Bước tiến mới trong khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Bệnh hiểm nghèo được thông tuyến, không cần giấy chuyển viện

Thông tư số 01/2025/TT-BYT có hiệu lực thi hành từ ngày 1-1-2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT. Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết: “Thông tư 01 ban hành thay thế Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành từ năm 2015 để khắc phục những khó khăn, hạn chế, vướng mắc thời gian qua trong thực hiện Thông tư 40, đồng thời đồng bộ với các quy định mới của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Luật BHYT. Thông tư là văn bản quan trọng hướng dẫn việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho hơn 13.000 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cả nước”.

Thầy thuốc Bệnh viện Bạch Mai thăm khám cho bệnh nhân. Ảnh: Minh Quyết

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế, thông tư ban hành danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, trong đó có danh mục 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu; danh mục 167 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản; danh mục 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thời hạn một năm kể từ ngày ký phiếu chuyển thay cho việc giấy chuyển hết giá trị sử dụng khi kết thúc năm dương lịch. Những quy định mới này nhằm cải cách thủ tục khám bệnh, chữa bệnh, giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan, tổ chức, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT.

Thông tư cũng quy định việc sử dụng phiếu hẹn khám lại, phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng cả bản giấy và bản điện tử nhằm thể chế hóa giấy chuyển tuyến, giấy hẹn khám lại điện tử được thí điểm tích hợp trên ứng dụng định danh điện tử quốc gia VNeID của Bộ Công an theo nhiệm vụ của Đề án 06/CP của Chính phủ thời gian qua. Theo số liệu do Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cung cấp, đến cuối năm 2024, cả nước đã có hơn 1,5 triệu giấy chuyển tuyến BHYT và khoảng 5 triệu giấy hẹn khám lại điện tử được gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, trong đó đã đồng bộ sang Trung tâm Dữ liệu quốc gia về dân cư-Cục C06 Bộ Công an được gần 600.000 giấy chuyển tuyến BHYT và khoảng 2,1 triệu giấy hẹn khám lại để hiển thị lên ứng dụng VNeID. Việc triển khai phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT điện tử và phiếu hẹn khám lại điện tử sẽ giúp công khai, minh bạch trong công tác chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đơn giản hóa thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian, tạo thuận lợi, tiện ích cho người bệnh, cơ sở khám, chữa bệnh khi tiếp nhận, làm các thủ tục chuyển người bệnh, tái khám, hạn chế các hành vi gian lận, giả mạo trong công tác chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tái khám.

Theo ông Chử Quốc Hoàn, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện K, với quy định này của Bộ Y tế rất nhiều bệnh nhân được hưởng lợi. Tại Bệnh viện K hiện có khoảng 20.000 người bệnh đang được tiếp tục điều trị mà không cần giấy chuyển viện vì giấy chuyển tuyến trước đó của người bệnh đã hết hạn.

Tăng thêm 20 loại bệnh được hưởng quyền lợi 100% mức hưởng bảo hiểm y tế 

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, tại Thông tư 01 cũng đã tăng thêm 20 loại bệnh được hưởng quyền lợi 100% mức hưởng BHYT khi đi khám, điều trị ở tuyến chuyên sâu và không cần giấy chuyển viện. Đối với trường hợp người bệnh mắc 62 bệnh lý trong danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao khi được chẩn đoán, xác định ở cấp ban đầu, sẽ được hưởng quyền lợi theo quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh. Tức là người bệnh không cần giấy chuyển viện nhưng vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT theo quy định. Tuy nhiên, bà Trần Thị Trang cũng giải thích thêm: “Nếu trường hợp người bệnh đã được chẩn đoán mắc 62 bệnh lý này ở cấp chuyên sâu, nhưng đề nghị khám, chữa bệnh thêm các bệnh lý khác thì chỉ được hưởng quyền lợi đối với bệnh lý nằm trong danh mục, không được hưởng quyền lợi như đối với khám, chữa bệnh của các bệnh lý hiếm, bệnh hiểm nghèo theo quy định”.

Ngoài ra, Thông tư 01 còn quy định trường hợp lưu trú và thủ tục khám, chữa bệnh BHYT khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú sẽ bảo đảm quyền lợi cho học sinh, sinh viên khi khám, chữa bệnh trong thời gian nghỉ hè, hay người lao động khi nghỉ phép tại gia đình... Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu, không phân biệt địa giới hành chính. 

Bài và ảnh: DIỆP CHÂU