Không phải mọi trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến đều được bảo hiểm y tế chi trả 50%

01/07/2026, 17:49

Bắt đầu từ ngày 1-7, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 50%. Tuy nhiên quy định này chỉ áp dụng tại cơ sở thuộc nhóm quy định, không phải toàn bộ bệnh viện trên cả nước.

Theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật, phần lớn bệnh viện tuyến Trung ương thuộc Bộ Y tế được xếp cấp chuyên sâu. Một số bệnh viện được xếp cấp cơ bản trực thuộc Bộ Y tế gồm: Bệnh viện Hữu Nghị, Viện Pháp y tâm thần Trung ương (Hà Nội); Bệnh viện Tâm thần Trung ương II, Viện Pháp y tâm thần Trung ương Biên Hòa (Đồng Nai); Bệnh viện 71 Trung ương, Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng Trung ương (Thanh Hóa).

Một số cơ sở khác gồm: Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới, Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa (Gia Lai), Bệnh viện 74 Trung ương (Phú Thọ), Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quỳnh Lập (Nghệ An), Viện Y học biển (Hải Phòng), Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam (Đà Nẵng).

Không phải mọi trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến đều được bảo hiểm y tế chi trả 50%

Khám, chữa bệnh cho người cao tuổi tại Bệnh viện Hữu Nghị.

Nhiều bệnh viện thực hành thuộc các Trường đại học y dược trực thuộc Bộ Y tế như Bệnh viện Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam cũng được xếp cấp cơ bản.

Đối với Bộ Công an, các bệnh viện trực thuộc Bộ được xếp cấp cơ bản gồm: Bệnh viện 19-8 (Hà Nội), Bệnh viện 30-4 (TP Hồ Chí Minh), Bệnh viện 199 (Đà Nẵng) và Bệnh viện Y học cổ truyền (Hà Nội).

Bà Nguyễn Lan Hương, Phó trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, quy định mới không đồng nghĩa với việc người tham gia BHYT có thể đến khám ngoại trú tại bất kỳ bệnh viện nào và được Quỹ BHYT chi trả 50%. Mức thanh toán này căn cứ vào cấp chuyên môn kỹ thuật mà cơ sở khám, chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền xếp (cấp ban đầu, cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu); bệnh hoặc nhóm bệnh được chẩn đoán; mức hưởng BHYT của người bệnh và phạm vi Quỹ BHYT chi trả.

Cụ thể, chính sách áp dụng tại ba loại hình cơ sở khám, chữa bệnh: Cơ sở khám, chữa cấp cơ bản mà trước năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh, tuyến Trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh, tuyến Trung ương; cơ sở khám, chữa bệnh được xếp cấp cơ bản, có tổng điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm theo quy định về xếp cấp chuyên môn kỹ thuật, trừ các cơ sở trước năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện; cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước năm 2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.

Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, để bảo đảm đầy đủ quyền lợi, người tham gia nên đi khám tại cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu hoặc thực hiện đúng quy định về chuyển cơ sở khám, chữa bệnh. Trường hợp có nhu cầu tự đi khám ngoại trú, người bệnh nên liên hệ cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để được thông tin về nhóm cơ sở, phạm vi và mức thanh toán áp dụng.