Cứu sống bệnh nhân hôn mê sâu, xuất huyết não nhờ mổ sọ não tại chỗ

Theo đó, bệnh nhân nữ L.T, 36 tuổi, trú tại Hà Nội đã được cứu sống ngoạn mục sau khi nhập viện trong tình trạng hôn mê sâu, đồng tử giãn dấu hiệu điển hình của tụt kẹt não cấp tính. Ca bệnh được xử trí khẩn cấp tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương nhờ sự phối hợp nhịp nhàng giữa các đơn vị cấp cứu - chẩn đoán hình ảnh - phẫu thuật sọ não.

Theo thông tin từ gia đình, bệnh nhân có uống rượu vào buổi tối và tự lái xe về nhà. Tối cùng ngày, chị đi ngủ như bình thường. Tuy nhiên, đến sáng hôm sau, người thân phát hiện trong phòng có nhiều bãi nôn và chị không còn phản ứng. Khi được đưa đến viện, bệnh nhân đã rơi vào tình trạng hôn mê sâu. Diễn tiến bệnh lý âm thầm trong đêm khiến gia đình không thể lường trước mức độ nghiêm trọng của tình trạng.

Các bác sĩ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương mổ cho bệnh nhân.

Tại Khoa Cấp cứu, bệnh nhân được đánh giá thang điểm hôn mê Glasgow chỉ còn 8 điểm - cho thấy ý thức suy giảm nghiêm trọng. Đồng tử hai bên giãn đến 2,5mm, phản xạ ánh sáng yếu, dấu hiệu tổn thương thần kinh trung ương và tăng áp lực nội sọ nặng. Trước tình trạng nguy kịch, bệnh nhân lập tức được đặt ống nội khí quản để bảo vệ đường thở, dùng thuốc chống phù não (Manitol) và chuyển đi chụp CT sọ não khẩn cấp.

Hình ảnh chụp cắt lớp cho thấy một khối máu tụ lớn tại vùng thái dương phải, lan rộng đến bao chẩm, kích thước lên tới 6,8 x 8cm. Đặc biệt, đường giữa não bị đẩy lệch gần 1cm - một dấu hiệu "báo động đỏ" cho thấy tụt kẹt não đang tiến triển nhanh chóng. Đây là tình huống mà từng phút trôi qua đều có thể dẫn tới tổn thương não không hồi phục hoặc tử vong nếu không can thiệp kịp thời.

Ngay sau đó, ê kíp phẫu thuật sọ não của bệnh viện được huy động. Ca mổ được thực hiện dưới sự chỉ đạo trực tiếp của bác sĩ chuyên khoa II Tạ Việt Phương. Bệnh nhân được mở sọ giải áp: Đường rạch da trán thái dương nền bên phải theo đường dấu hỏi (Question mark). Khoan xương sọ 4 lỗ cắt mảnh xương sọ rộng theo các lỗ khoan xương và mài xương sọ xuống sát nền sọ bằng máy khoan cắt tự động. Lấy toàn bộ khối máu tụ, cầm máu kỹ nguồn chảy máu từ các nhánh động mạch xiên, khâu treo màng cứng, khâu tạo hình trùng màng cứng bằng cân cơ thái dương, khâu phục hồi tổ chức dưới da và da đầu theo các lớp giải phẫu. Nhờ phẫu thuật kịp thời, bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch.

Bác sĩ chuyên khoa II Tạ Việt Phương chia sẻ: “Đây là một ca máu tụ nội sọ kích thước và thể tích lớn (xuất huyết não do vỡ động mạch não trên nền bệnh nhân tăng huyết áp, béo phì... Nếu không được phẫu thuật ngay hoặc quá trình vận chuyển không đảm bảo, tụt kẹt não có thể xảy ra trên đường và dẫn đến tử vong. Việc có thể mổ sọ não ngay tại chỗ đã góp phần quyết định cứu sống bệnh nhân”. Bác sĩ cũng nhấn mạnh, không phải cơ sở y tế nào cũng có khả năng thực hiện phẫu thuật sọ não cấp cứu. Trong nhiều trường hợp, việc phải chuyển viện làm giảm đáng kể cơ hội sống sót cho người bệnh.

Ngoài tình trạng tổn thương cấp tính, thể trạng béo phì của bệnh nhân (nặng hơn 100kg) cũng là một yếu tố nguy cơ lớn đối với các bệnh lý mạch máu não.

Bác sĩ chuyên khoa Tạ Việt Phương khuyến cáo: “Người dân không nên chủ quan khi xuất hiện các dấu hiệu thần kinh như đau đầu đột ngột, chóng mặt, buồn nôn, yếu nửa người, nói khó, nhìn mờ… Khi có những biểu hiện này, cần đến cơ sở y tế càng sớm càng tốt để được thăm khám, chẩn đoán và chuyển tuyến chuyên khoa nếu cần thiết.

THÁI SƠN