Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được mở rộng

Phóng viên (PV): Thưa bà, Thông tư 39 có những điểm mới như thế nào trong việc xây dựng tính giá dịch vụ y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế? Đây có phải là những điểm cơ bản để giúp các cơ sở y tế xây dựng giá dịch vụ y tế trong thanh toán bảo hiểm?  

Bà Trần Thị Trang: Thông tư 39 của Bộ Y tế sửa đổi danh mục kỹ thuật của Thông tư 35 theo hướng điều chỉnh tên dịch vụ kỹ thuật để thống nhất với Thông tư số 23/2024/TT-BYT về danh mục dịch vụ kỹ thuật mới được Bộ Y tế ban hành, trên cơ sở đó để thống nhất tên dịch vụ kỹ thuật được thanh toán thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Về các điều kiện thanh toán đối với các dịch vụ kỹ thuật này, chúng tôi rà soát theo hướng điều chỉnh để sát thực tiễn với yêu cầu chuyên môn về các điều kiện chỉ định dịch vụ kỹ thuật, phạm vi thanh toán các điều kiện dịch vụ kỹ thuật đến đâu.

Đồng thời, chúng tôi cũng cố gắng mở rộng một số dịch vụ kỹ thuật được thanh toán thêm cho người bệnh. Ví dụ như dịch vụ chỉ điểm khối u phục vụ cho chẩn đoán và điều trị ung thư; dịch vụ chụp cắt lớp 64 dãy, 128 dãy; một số dịch vụ sinh hóa, xét nghiệm để đáp ứng kịp thời các nhu cầu điều trị trong thời gian qua cũng như điều chỉnh một số vướng mắc, bất cập để thuận tiện hơn cho quá trình thanh toán hay chỉ định dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh BHYT.

Bà Trần Thị Trang.

Bên cạnh đó, chúng tôi cũng có những đề xuất được quy định trong thông tư nhằm điều chỉnh một số nội dung liên quan đến thanh toán để sát với Luật Khám bệnh, chữa bệnh (KB, CB) mới được sửa đổi, thay thế năm 2023. Cùng với đó là Luật Giá năm 2023 cũng có các quy định mới liên quan đến giá dịch vụ khám, chữa bệnh, trên cơ sở đó, Bộ Y tế đã ban hành thông tư về phương pháp tính giá và ban hành giá dịch vụ KB, CB. Theo đó, giá dịch vụ KB, CB hiện nay đã được xây dựng phương thức cơ sở KB, CB tự định phương án giá và cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá. Trên cơ sở đó, BHYT sẽ thanh toán theo giá của từng cơ sở đã được phê duyệt. Như vậy sẽ sát hơn với các điều kiện triển khai kỹ thuật với các định mức kinh tế kỹ thuật của từng cơ sở khám, chữa bệnh của từng cấp chuyên môn kỹ thuật và của từng loại hình cơ sở KB, CB cung cấp. Điều này bám sát hơn so với thực tiễn để tính thanh toán chi phí KB, CB BHYT.

PV: Thông tư mới này dự kiến có bao nhiêu loại thuốc sẽ được loại ra khỏi danh mục thanh toán của BHYT và sẽ bổ sung bao nhiêu loại thuốc được thanh toán, thưa bà?      

Bà Trần Thị Trang: Để từng bước khắc phục những hạn chế, vướng mắc liên quan đến thanh toán chi phí thuốc trong KB, CB BHYT, bảo đảm việc cập nhật danh mục thuốc được thực hiện thường xuyên, liên tục, công khai, minh bạch và thuận lợi cho các đơn vị thực hiện, Bộ Y tế triển khai xây dựng thông tư cập nhật những thuốc mới mà qua đánh giá, rà soát cho thấy đem lại chi phí hiệu quả, đặc biệt hiệu quả điều trị để có thể góp phần chẩn đoán, điều trị bệnh từ tuyến Trung ương đến y tế cơ sở. Mặt khác, Bộ cũng sẽ đưa ra khỏi danh mục những thuốc có cảnh báo liên quan đến điều trị, hiệu quả điều trị không cao, thuốc có chi phí hiệu quả không còn phù hợp. Đồng thời có những điều chỉnh liên quan đến nguyên tắc, tiêu chí để điều chỉnh thuốc, đưa vào danh mục nhằm bảo đảm tính kịp thời, cập nhật được nhanh nhất.

Bác sĩ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thăm khám cho bệnh nhân. Ảnh: AN AN

Tuy nhiên, bên cạnh việc mở rộng danh mục thuốc, theo tôi, UBND các tỉnh, thành phố, các sở y tế cũng phải tăng cường đầu tư để nâng cao năng lực và điều kiện hành nghề cho các thầy thuốc, nhân viên y tế tại trạm y tế xã cũng như bệnh viện huyện thì mới có thể sử dụng hiệu quả danh mục thuốc. Khi chúng ta mở rộng danh mục thuốc xuống tuyến dưới mà không có sự chuẩn bị về cơ sở vật chất, thiết bị để chẩn đoán phục vụ cho việc sử dụng thuốc, theo dõi hiệu quả điều trị của thuốc, bác sĩ có chứng chỉ hành nghề phù hợp... thì chúng ta cũng không thể khai thác đạt hiệu quả tối đa về danh mục thuốc được cập nhật. 

PV: Thông tư 39 cũng quy định bãi bỏ điều kiện thực hiện một số dịch vụ kỹ thuật nhằm tạo điều kiện cho tuyến dưới triển khai. Cụ thể như thế nào, thưa bà?

Bà Trần Thị Trang: Thông tư 39 đã bãi bỏ điều kiện thực hiện một số dịch vụ kỹ thuật, tạo điều kiện cho tuyến dưới thực hiện như kỹ thuật thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO. Quy định hiện tại đang yêu cầu thực hiện phải có hội chẩn có bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu. Hay kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy, hiện tại yêu cầu thực hiện ở bệnh viện hạng đặc biệt và các cơ sở khám, chữa bệnh được Bộ Y tế phê duyệt. Một số kỹ thuật cao mà người bệnh được hưởng như chụp PET/CT... Thông tư sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT. Thông tư cũng tăng phạm vi cấp phát thuốc đối với một số bệnh mạn tính tại y tế cơ sở, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, KB, CB và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

PV: Trân trọng cảm ơn bà!

DIỆP CHÂU (ghi)